Критические ситуации в косметологии

Современный человек имеет возможность сделать свою внешность почти совершенной благодаря достижениям эстетической медицины и косметологии. Специалисты располагают большим арсеналом средств, для устранения тех или иных проблем пациента. Это и неинвазивные методы – маски, кремы, препараты на основе экстрактов растений, и более агрессивные методики, вплоть до хирургического вмешательства, применяемые с целью коррекции эстетических недостатков. Но при проведении косметологического воздействия существует опасность развития осложнений, вплоть до критических.

Пациенты, обращающиеся в косметологический кабинет (клинику), зачастую имеют ряд заболеваний. Поэтому врачи, выполняющие вполне безобидные косметологические манипуляции, порой сталкиваются с критическими ситуациями, представляющими угрозу здоровью или жизни пациентов.

Информированное добровольное согласие на проведение процедур

Пациенты, обратившиеся в косметологическую клинику, ждут решения одной из главных для них задач – улучшения внешности. Поэтому косметолог, который определил наличие той или иной эстетической проблемы, должен оценить возможность и целесообразность проведения соответствующих манипуляций и при наличии противопоказаний найти вариант альтернативного воздействия.

Такой простой способ, как анкетирование (заполнение «Карточки первичного осмотра»), в значительной мере облегчает оценку соматического состояния пациента. Так, в зависимости от ответов на вопросы в колонках «Да» или «Нет» специалист может скорректировать метод лечения. При наличии двух и более пометок в красном столбце назначение агрессивных методов воздействия представляется опасным для здоровья пациента.Информация, представленная в анкете, в дальнейшем будет играть важную роль при назначении как аппликационных, местных инфильтративных методов обезболивания, так и общей анестезии, с выключением сознания.

Специалист несет юридическую ответственность при проведении косметологических процедур. Пациент должен быть предупрежден об ожидаемом лечебном эффекте после медицинского вмешательства, возможных побочных явлениях, осложнениях. Во время беседы и при ознакомлении с предстоящим лечением пациенты обычно соглашаются на любые манипуляции, лишь бы решить свою проблему. Но при возникновении осложнений и развитии побочных эффектов они забывают о том, что были предупреждены о возможных последствиях, из-за этого нередко возникают конфликтные ситуации. Именно поэтому столь важно подписание «Информированного согласия на медицинское вмешательство».

Признаки ухудшения самочувствия и порядок действий персонала

Перед развитием критических состояний обычно отмечается ухудшение самочувствия пациента, появляются признаки, предупреждающие об этом специалиста. Возможны следующие критические состояния:

• нарушение сознания – обморок; длительная потеря сознания (острое нарушение мозгового кровообращения); судорожный синдром (эпилепсия);
• нарушение дыхания – внезапный кашель; жалобы на затруднение дыхания, нехватку воздуха; западение языка при потере сознания;
• нарушение деятельности сердечнососудистой системы – критическое снижение артериального давления (коллапс);
• резкое изменение сердечного ритма; критическое повышение артериального давления; внезапная остановка сердца.

При появлении подобных признаков оказание косметологической услуги следует немедленно прекратить. Необходимо провести анализ общего состояния – оценку сознания, эффективности самостоятельного дыхания, измерить артериальное давление, пульс (ритмичность, частота, наполнение и т.п.), оценить цвет и влажность кожных покровов. Даже после ликвидации критического состояния возобновление начатых манипуляций не допускается.

Развитие осложнений вследствие медицинского вмешательства предполагает проведение необходимых лечебных мероприятий. Если пациент сообщил об имеющейся пищевой или лекарственной непереносимости, то для предупреждения развития осложнений целесообразно проводить внутрикожную пробу на чувствительность к препарату, которым предполагается воздействовать на кожу.

Проведение кожных проб на индивидуальную чувствительность

При проведении кожных проб возможны реакции общего характера:

• кожные высыпания;
• зуд, покраснение на других участках кожи;
• тошнота, рвота;
• гипертермическая реакция;
• отек лица, глаз;
• отек ротоглотки;
• затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха.

Инъекционная внутрикожная проба

Внутрикожно вводится 0,1 мл инъекционного препарата, который предполагается использовать при проведении процедуры. Оценка пробы проводится через 5 минут. Покраснение папулы, ощущение зуда в области введения препарата свидетельствуют о непереносимости данного препарата.

Аппликационная кожная проба

На тыльную сторону предплечья накладывается фильтровальная бумага, смоченная инъекционным раствором. Оценка реакции осуществляется через 5 минут. Покраснение кожи под фильтровальной бумагой, чувство жжения в области проведения пробы свидетельствуют о лекарственной индивидуальной непереносимости.

Маркировка лекарственных препаратов

Работа с лекарственными препаратами требует постоянного внимания. Обязательным является соблюдение чистоты в помещении и правил асептики. Во время манипуляций с инъекционными лекарственными препаратами и инфузионными средами необходимо следить за соответствием маркировки шприцев и флаконов. Если используются лекарственные смеси, то на флаконах и шприцах указываются добавленный препарат и его доза.

Также нужно неукоснительно выполнять рекомендации по внутривенному, внутримышечному и подкожному введению лекарств. Обязательны к выполнению и рекомендации по дозировке лекарственных препаратов. При осмотре упаковки следует обратить внимание на объем и концентрацию лекарственных сред.

Лекарственный препарат в одинаковых оригинальных упаковках может иметь различную концентрацию, что требует изменения дозы при его введении.

Аптечка с препаратами, необходимыми для оказания экстренной помощи, должна находиться в косметологическом кабинете, перевязочной или малой операционной, в которых проводится манипуляция.

Аппараты и средства для оказания помощи

Электродефибриллятор автоматический

Электродефибриллятор обязательно должен присутствовать в медицинском учреждении, где проводятся процедуры с применением инвазивных методов. Прибор следует держать в доступном месте, в исправном состоянии. Сотрудникам необходимо владеть навыками автоматической дефибрилляции.

Применение автоматического дефибриллятора является главным звеном в цепочке реанимационных мероприятий. Современные дефибрилляторы работают в автономном режиме, вне электрической сети. Зарядки прибора хватает на подачу нескольких эффективных импульсов. С помощью программного обеспечения выстраивается алгоритм реанимационных действий медицинских работников: через динамики дефибриллятора звучит голос, громко диктующий порядок их проведения.

Оборудование для обеспечения полноценного дыхания

Воздуховодная трубка служит для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей при потере сознания и западении языка. Ее использование облегчает восстановление вспомогательного дыхания при нарушении дыхательной функции.

С помощью лицевой маски подается увлажненный кислород при нарушении функции дыхания. Дыхательный мешок AMBU предназначен для проведения вспомогательного дыхания при критических состояниях.

Оказание экстренной помощи

Важным моментом в процессе оказания экстренной помощи является оптимальное расположение пациента на кровати или кушетке. При этом соблюдение этапов укладки позволяет даже физически не подготовленному человеку без труда оказать помощь пациенту любой комплекции.

Этапы укладывания пациента

• Одной рукой специалист сгибает ближнюю к нему ногу пациента в колене и поворачивает его на бок, спиной к себе; при этом другая рука специалиста подложена под поясницу пациента. Затем специалист возвращает пациента в исходное положение.
• Одной рукой специалист сгибает дальнюю ногу пациента в колене и поворачивает его на бок, лицом к себе, удерживая другой рукой за плечо во избежание опрокидывания на спину.
• Специалист подкладывает под щеку кисть ближней руки пациента, при этом локоть последнего служит упором, предотвращающим его опрокидывание вперед.

В таком положении пациент готов к оказанию помощи – проведена профилактика западения языка, аспирации содержимым рта дыхательных путей.

Для оценки самостоятельного дыхания при потере сознания следует запрокинуть голову пациента и выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Восстановление экскурсии грудной клетки, дыхательный шум и движение воздуха при выдохе свидетельствуют о восстановлении дыхательной функции.

При нарушении сознания возможно западение языка с развитием обструкции верхних дыхательных путей. Для освобождения проходимости ротоглотки при западении языка необходимо запрокинуть голову пациента, выпрямить позвоночник в шейном отделе, выдвинуть его нижнюю челюсть вперед. Возможно самопроизвольное восстановление дыхания. В противном случае следует начать мероприятия, направленные на его восстановление (дыхание «рот в рот», использование мешка АMBU и т.д.).

Необходимо наложить лицевую маску так, чтобы она обхватывала рот и нос пациента, затем выдвинуть его нижнюю челюсть вперед, освобождая дыхательные пути от запавшего языка. После этого самостоятельное дыхание может восстановиться.

Если дыхание не восстановилось, следует произвести вдох через маску. Выдох пациент совершает непроизвольно.

Через лицевую маску нужно произвести вдох с помощью мешка AMBU. Выдох пациент совершает непроизвольно.

Следует отметить важность наличия кислородного концентратора в косметологической клинике. При развитии критических состояний аппарат может сыграть определяющую роль в спасении пациента (ингаляция увлажненным кислородом). Кроме того, кислородные коктейли станут актуальной составляющей косметологических процедур.

Сердечно-легочная и церебральная реанимация

Критические состояния, возникшие у пациента во время проведения косметических процедур, инвазивных методов воздействия, зачастую носят стремительный характер и имеют неблагоприятный прогноз. Депрессия дыхания и остановка кровообращения наступают последовательно и быстро. В таких случаях помощь должна быть оказана незамедлительно. Тем большую досаду вызывают беспомощность и бездействие медицинских работников. Служба скорой помощи, как правило, прибывает к месту происшествия в течение 15–40 минут. За это время у пострадавшего развиваются необратимые изменения жизненно важных органов.

Своевременные интенсивные лечебные мероприятия могут спасти пациенту жизнь. А косметолог, оперативно действовавший в критической ситуации, не будет считать себя виноватым в том, что не успел или не смог оказать своевременную помощь. При проведении реанимационных мероприятий одним человеком принято чередовать 4–5 вдохов мешком AMBU и компрессию грудной клетки – 10–15 раз (непрямой массаж сердца).

Следует отметить, что для проведения мероприятий по сердечно-легочной и церебральной реанимации специалист должен пройти кратковременный курс обучения, во время которого на манекенах отрабатываются соответствующие приемы. Более того, в течение первого года ему необходимо два раза посетить практические занятия, а впоследствии делать это ежегодно. По учебникам и учебным фильмам освоить практические навыки сердечно-легочной и церебральной реанимации невозможно.